Una guia clara de los cuatro tipos principales de trastorno bipolar, los sintomas que definen cada uno y los tratamientos que realmente funcionan. Escrita por clinicos en Doral, Miami.
Cuando la mayoria de las personas escucha "trastorno bipolar," imaginan cambios dramaticos de humor entre feliz y triste, tal vez en la misma tarde. Esa imagen esta equivocada. El trastorno bipolar es una condicion psiquiatrica especifica con un patron especifico, y la mayoria de las personas que lo tienen no cambian entre altos y bajos todos los dias. Pasan por episodios distintos que duran dias o semanas, a veces con largos periodos de estabilidad entre ellos.
Hay cuatro tipos principales de trastorno bipolar reconocidos en la psiquiatria moderna: Bipolar I, Bipolar II, Trastorno Ciclotimico y "Otros Especificados." Cada uno tiene un cuadro clinico diferente, una severidad diferente y un enfoque de tratamiento diferente. Identificar el tipo correcto importa porque cambia todo, desde la eleccion del medicamento hasta el pronostico a largo plazo.
El Concepto Base: Episodios Maniacos, Hipomaniacos y Depresivos
Antes de hablar de los tipos, hay que entender los tres bloques basicos. Todos los diagnosticos de bipolar se basan en cuales de estos episodios ha tenido la persona.
Episodios Maniacos
Un episodio maniaco es un periodo distinto, de al menos siete dias (o menos si la persona termina hospitalizada), de animo anormalmente elevado, expansivo o irritable con aumento de energia o actividad. Durante la mania, las personas suelen necesitar mucho menos sueno de lo normal, sienten que sus pensamientos van muy rapido, hablan mucho mas de lo usual, saltan de tema en tema, y toman proyectos ambiciosos o comportamientos de riesgo que normalmente no considerarian. Gastos impulsivos, viajes sin planear, conductas sexuales repentinas o planes creativos grandiosos son comunes. En manias severas, la persona puede perder contacto con la realidad.
La mania no es lo mismo que estar de buen humor. Es un estado que interrumpe el funcionamiento normal, muchas veces de forma severa.
Episodios Hipomaniacos
La hipomania es la prima menos severa de la mania. Los sintomas son similares (energia elevada, menos sueno, mas habla, pensamientos rapidos, toma de riesgos) pero mas leves y mas cortos. El episodio solo necesita durar cuatro dias. Lo importante: la hipomania no causa el mismo nivel de destruccion que la mania completa. Las personas suelen sentirse bien durante la hipomania. Son mas productivas, mas sociales, mas creativas. Esa es una razon por la que la hipomania se pasa por alto tantas veces.
Episodios Depresivos Mayores
La depresion bipolar se parece mucho a la depresion mayor regular: al menos dos semanas de animo bajo o perdida de interes, mas cambios en el sueno, apetito, energia, concentracion o pensamientos de desesperanza. Lo diferente es el contexto. En el trastorno bipolar, la depresion es un lado de un patron mayor. Sin saber de episodios pasados de hipomania o mania, los clinicos a veces diagnostican mal la depresion bipolar como depresion unipolar y recetan solo antidepresivos, lo que puede disparar mania o ciclos rapidos.
Trastorno Bipolar I
El Bipolar I se define por al menos un episodio maniaco completo en la vida de la persona. Los episodios depresivos son comunes, pero no son requeridos para el diagnostico. La mania es lo que lo hace Bipolar I.
Las personas con Bipolar I suelen tener su primer episodio maniaco al final de la adolescencia o en la adultez joven. Los episodios pueden ser severos al punto de requerir hospitalizacion. Entre episodios, algunas personas regresan a su estado normal, mientras que otras tienen sintomas leves continuos o dificultades cognitivas. Los familiares suelen ser los primeros en notar que algo esta mal.
Tratamiento tipico: Los estabilizadores del animo de primera linea, los estabilizadores anticonvulsivantes o los antipsicoticos atipicos suelen ser la base. La clase mas antigua de estabilizadores del animo de primera linea tiene la historia mas larga y sigue siendo una de las opciones mas efectivas para prevenir recaidas maniacas. El tratamiento casi siempre es a largo plazo, incluso cuando la persona se siente bien, porque dejar el medicamento suele llevar a recaida.
Trastorno Bipolar II
El Bipolar II se define por al menos un episodio hipomaniaco y al menos un episodio depresivo mayor, sin historia de mania completa. Es un trastorno distinto, no una version mas leve del Bipolar I.
La parte complicada del Bipolar II es que la depresion suele ser la experiencia dominante. Las personas llegan pidiendo ayuda por depresion, no por ciclos de animo. Tal vez hayan tenido hipomanias en el pasado, pero esas se sintieron como "una semana muy buena" y nunca llamaron la atencion. Una buena evaluacion psiquiatrica pregunta especificamente por esos periodos.
Las depresiones del Bipolar II pueden ser severas y son una causa importante de discapacidad. El riesgo de suicidio es real y no debe minimizarse.
Tratamiento tipico: La medicacion usualmente combina un estabilizador del animo con algo dirigido a la depresion. Ciertos estabilizadores anticonvulsivantes suelen preferirse para el Bipolar II porque tienen buena evidencia del lado depresivo. Los antipsicoticos atipicos son otras opciones comunes. Los antidepresivos se usan con cuidado, casi siempre en combinacion con un estabilizador.
Trastorno Ciclotimico (Ciclotimia)
La ciclotimia es una forma cronica y mas leve del trastorno bipolar. Durante al menos dos anos (uno en adolescentes), la persona tiene numerosos periodos de sintomas hipomaniacos que no cumplen los criterios completos, y numerosos periodos de sintomas depresivos que tampoco cumplen los criterios completos de depresion mayor. Los sintomas tienen que estar presentes mas de la mitad del tiempo.
Las personas con ciclotimia suelen describirse como "de humor cambiante" o impredecibles. Los cambios de animo son notables para amigos y familia pero no lo suficientemente severos para otros diagnosticos psiquiatricos. El riesgo es que la ciclotimia puede progresar a Bipolar I o II con el tiempo.
Tratamiento tipico: Se usan estabilizadores cuando el trastorno esta afectando significativamente la vida, el trabajo o las relaciones. La psicoterapia juega un papel grande, especialmente la terapia cognitivo-conductual y la terapia de ritmo social. El trabajo con el estilo de vida, particularmente con el horario de sueno, es esencial.
Otros Trastornos Bipolares Especificados
Esta categoria cubre patrones bipolares que no caen de lleno en las tres principales. Una persona podria tener episodios hipomaniacos de menos de cuatro dias, o episodios depresivos con solo algunos sintomas hipomaniacos. Estos casos son reales y merecen tratamiento.
Caracteristicas Mixtas y Ciclos Rapidos
Caracteristicas mixtas significa que la persona esta teniendo sintomas maniacos o hipomaniacos y sintomas depresivos al mismo tiempo. Puede sentirse con energia y agitada pero tambien sin esperanza. Los estados mixtos son incomodos y tienen un mayor riesgo de suicidio que los episodios puros.
Ciclos rapidos significa cuatro o mas episodios de animo en un ano. No es un tipo separado de bipolar sino una descripcion del curso. Suele apuntar a la necesidad de ajustar la medicacion y buscar disparadores como antidepresivos, problemas de tiroides, uso de sustancias o interrupcion del sueno.
Que Dispara los Episodios
El trastorno bipolar es en gran parte genetico y biologico, pero los episodios muchas veces se disparan por factores identificables. La privacion de sueno es uno de los disparadores mas confiables de mania. El uso de sustancias, especialmente estimulantes y alcohol, es otro. Los estresores importantes de la vida, tanto negativos como positivos, pueden empujar a alguien a un episodio. Incluso el cambio de zona horaria al viajar puede hacerlo.
Por Que el Diagnostico Toma Anos
En promedio, las personas con trastorno bipolar esperan muchos anos entre sus primeros sintomas y un diagnostico preciso. La razon es que usualmente llegan durante un episodio depresivo y reciben el diagnostico de depresion sola. Sin una historia cuidadosa de episodios hipomaniacos o maniacos pasados, el patron bipolar queda escondido.
Si has sido tratado por depresion durante anos sin un resultado satisfactorio, o si los antidepresivos te han hecho sentir extrano, activado o inestable, vale la pena preguntar si el trastorno bipolar ha sido descartado apropiadamente.
Tratamiento Mas Alla de la Medicacion
La medicacion suele ser necesaria para el trastorno bipolar, pero no es suficiente sola. Los pacientes que mejor responden combinan la medicacion con:
- Horarios regulares de sueno, los siete dias de la semana
- Terapia enfocada en el monitoreo del animo y el manejo del estres
- Limites cuidadosos con el alcohol y sustancias recreativas
- Un sistema de apoyo que conozca las senales tempranas
- Un plan de crisis escrito
Evaluacion en Miami
En Viva Medical Center en Doral, nuestro equipo de psiquiatria evalua a los pacientes para trastorno bipolar con cuidado, con historia completa y atencion a las senales sutiles de hipomania que son faciles de pasar por alto. Si tu o un familiar han estado luchando con episodios de animo, depresion que no responde al tratamiento o un patron de periodos de mucha energia seguidos de caidas, una evaluacion completa vale la pena.
Para programar una cita, llama al (305) 209-0001 o conoce mas sobre nuestro tratamiento para el trastorno bipolar. El diagnostico correcto es el primer paso, y cambia todo lo que viene despues.
Este articulo es educativo y no reemplaza la evaluacion psiquiatrica. Si estas teniendo pensamientos de hacerte dano, llama o envia un mensaje al 988 (linea de crisis) o ve a la sala de emergencias mas cercana.
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