El mareo es una de las razones más comunes por las que los pacientes vienen a atención primaria y neurología, y también es una de las más subdiagnosticadas porque 'mareado' significa diferentes cosas para diferentes personas. Algunos pacientes sienten que el cuarto gira (vértigo verdadero). Otros se sienten mareados, inestables o a punto de desmayarse. El tratamiento correcto depende enteramente del diagnóstico correcto, por eso la primera visita se enfoca en clasificar qué tipo de mareo tiene. La mayoría de las causas son benignas y tratables — el VPPB se resuelve en minutos con la maniobra de reposicionamiento correcta — pero algunas causas necesitan evaluación urgente. En Viva Centers en Doral, FL, distinguimos las causas periféricas (oído interno) de las centrales (cerebro o vascular) y planificamos el tratamiento en consecuencia. Llame al (305) 209-0001.
Tipos de Vértigo y Mareo que Tratamos
- Vértigo Posicional Paroxístico Benigno (VPPB) — la causa más común, a menudo tratada el mismo día con maniobras de reposicionamiento
- Neuritis vestibular y laberintitis — usualmente post-viral, típicamente mejora con semanas de rehabilitación vestibular
- Migraña vestibular — vértigo recurrente con características migrañosas, tratada con estrategias de prevención de migraña
- Enfermedad de Ménière — vértigo episódico con cambio auditivo, tratada con manejo dietético y médico
- Mareo ortostático — sensación de desmayo al pararse, la evaluación incluye revisión de frecuencia cardíaca y presión arterial
- Mareo Postural-Perceptual Persistente (MPPP) — inestabilidad crónica manejada con terapia vestibular y consejería
- Causas centrales — cuando los hallazgos del examen sugieren origen cerebral o vascular, imágenes urgentes y referencia a neurología
Cómo es la Primera Visita
La parte más difícil de evaluar el mareo es obtener bien la historia. La primera visita es una conversación cuidadosa más pruebas específicas de consultorio.
- Historial detallado — qué significa 'mareado' para usted, qué lo desencadena, cuánto duran los episodios, cambios auditivos
- Examen de consultorio — movimientos oculares, maniobra Dix-Hallpike, prueba de impulso cefálico, prueba de marcha y equilibrio
- Signos vitales ortostáticos cuando el síntoma principal es sentirse mareado
- Revisión cardíaca y de medicamentos para síntomas ortostáticos o tipo síncope
- Referencia de MRI cuando los hallazgos del examen sugieren una causa central
- Referencia coordinada a ORL cuando el cuadro sugiere enfermedad periférica del oído
Tratamiento — Ajustando la Causa
- Maniobras de Epley y otras de reposicionamiento para VPPB — a menudo alivio dentro de una visita
- Referencia a rehabilitación vestibular para neuritis, MPPP y mareo post-conmoción
- Prevención de migraña vestibular con medicamentos clase-migraña y manejo de desencadenantes
- Dieta baja en sal y manejo médico para enfermedad de Ménière, con co-manejo de ORL cuando sea necesario
- Revisión de medicamentos para detener o sustituir agentes que causan caídas ortostáticas
- Plan de prevención de caídas para adultos mayores con mareo recurrente o problemas de equilibrio
Cuándo el Mareo Es una Emergencia
La mayoría del vértigo es benigno, pero estos patrones necesitan evaluación de emergencia, no una visita a la clínica.
- Vértigo de inicio repentino con debilidad, entumecimiento, dificultad para hablar o pérdida de visión
- Vértigo con dolor de cabeza severo diferente a cualquier otro que haya tenido
- Vértigo con dificultad para caminar derecho, incluso cuando no está girando
- Pérdida auditiva en un oído que aparece repentinamente con vértigo
- Mareo después de una lesión en la cabeza en los últimos 7 días
Manejo a Largo Plazo
- Seguimiento a las 2-4 semanas después de la primera visita para verificar respuesta al tratamiento
- Revisión del progreso de la terapia vestibular cada 4-6 semanas
- Ajustes de medicamentos preventivos para migraña vestibular basados en la frecuencia de episodios
- Coordinación con ORL, cardiología o terapia física a medida que evoluciona el cuadro
- Evaluación de equilibrio y riesgo de caídas para pacientes mayores de 65 con episodios recurrentes
- Evaluación de salud mental — el mareo crónico comúnmente coexiste con ansiedad, y tratamos ambos
Seguro y Programación
- En red con Oscar Health, Aetna, Cigna, Humana, Medicare Advantage, Ambetter, UnitedHealthcare
- Citas el mismo día para vértigo de inicio nuevo cuando la programación lo permite
- Seguimientos por telemedicina para revisión de medicamentos y progreso de terapia vestibular
- Personal bilingüe inglés y español
- Tarifas de pago directo publicadas para pacientes sin seguro
Preguntas Frecuentes
¿Cómo sé si es vértigo o mareo común?
El vértigo es la sensación específica de que usted o el cuarto están girando. El mareo común generalmente se describe como sentirse mareado, confuso o inestable sin girar. La distinción importa porque las causas y los tratamientos difieren. Cuando reserva, nuestro equipo hace algunas preguntas de evaluación para que la visita se estructure alrededor de la categoría probable.
¿Se puede tratar el VPPB en una visita?
A menudo sí. Si el examen de consultorio confirma VPPB, podemos realizar la maniobra de Epley (o una variante) durante la misma visita. La mayoría de los pacientes se sienten significativamente mejor dentro de 24-48 horas. Un pequeño porcentaje necesita una segunda ronda de reposicionamiento. Lo enviamos a casa con instrucciones y un plan en caso de que los síntomas regresen.
¿Necesito una MRI para el vértigo?
No rutinariamente. La MRI se ordena cuando el historial o el examen sugieren una causa central — por ejemplo, nuevos hallazgos neurológicos, inicio repentino con características tipo derrame cerebral o una presentación atípica. La mayoría de los casos de VPPB, neuritis vestibular y migraña vestibular se diagnostican clínicamente sin imágenes.
¿Qué es la migraña vestibular?
Una forma de migraña donde el síntoma principal es vértigo o mareo en lugar de (o junto con) dolor de cabeza. Los episodios pueden durar minutos a días. El tratamiento combina estrategias agudas de migraña durante los ataques con medicamento preventivo para reducir la frecuencia. Muchos pacientes con migraña vestibular previamente se les dijo que tenían Ménière o 'problemas de oído interno' sin mejora, por eso importa el diagnóstico.
¿Puede la telemedicina funcionar para el seguimiento del vértigo?
Sí para seguimientos y ajustes de medicamentos. La primera visita es en persona porque necesitamos realizar pruebas posicionales que no se pueden hacer por video. Una vez que tenemos un diagnóstico y plan de tratamiento, los seguimientos funcionan bien por video, especialmente para migraña vestibular y MPPP.
¿El tratamiento del vértigo está cubierto por el seguro?
Sí para nuestras aseguradoras en red. La evaluación, maniobras de consultorio, referencia a rehabilitación vestibular y visitas de seguimiento se cubren bajo su beneficio de atención primaria o neurología. Llame al (305) 209-0001 con su plan y verificamos el copago antes de que reserve.